Иллюстрированная
ангиология - том IV Клинический опыт лечения Вазапростаном®,
интересные случаи из практики

  • Оглавление

    Источник:

    Вилков Сергей Александрович — с.н.с, к.м.н., зав. I ожоговым отделением отдела термической травмы;

    Дмитриев Дмитрий Григорьевич — с.н.с, к.м.н.; Гусева Наталья Генна­дьевна — м.н.с. отдела термической травмы (Государственное Учреждение Нижегородский Научно-Исследовательский Институт трамвматологии и ортопедии, директор института - профессор, д.м.н. Азолов В.В.)

    Адрес:
    г. Нижний Новгород, Верхняя-Волжская набережная, д. 18.

    Применение Вазапростана® для купирования ожогового шока у пациента с термоингаляционной травмой

    Возраст пациента:

    67

    Пол:

    Мужской

    Диагноз:

    Ожог пламенем П-ШАБ-IV степени головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 50% поверхности тела. Термо-ингаляционная травма. Крайне тяжелый ожоговый шок.

    Анамнез заболевания:

    Ожоги возники вследствие возгорания одежды от газовой плиты.

    Обследование:

    Гематокрит   при   поступлении   50%,   эритроциты   4,75 млн/мкл, гемоглобин 152 г/л. Вязкость крови на скорости сдвига 1,6с-1 - 30,5 сП; 4с-1 - 23,5 сП; б2,6с-1 - 6,0 сП. Конъюнктивальный индекс 14 баллов.

    Лечение:

    Больному начата противошоковая инфузионная терапия, объем которой за 1 5 часов с момента поступления составил 4600 мл, диурез — 20,6 мл/час. Несмотря на проводимые противошоковые мероприятия,  сохранялась выраженная гемоконцентрация   (гематокрит   59/6,   эритроциты   5,4 млн/мкл), нарастали нарушения микроциркуляции и почечная недостаточность. В первые сутки больному начата инфузия Вазапростана® по разработанной в ожоговом центре схеме.

    Исход:

    Через 24 часа после травмы конъюнктивальный индекс снизился до 10 баллов, вязкость крови составила на скорости сдвига 1,6 с-1 24,3 сП; 4 с-117,5 сП; б2,6с-15,6 сП. Диурез составил 35,41 мл/час. Ожоговый шок купирован на вторые сутки (ожоговый шок при общепринятой терапии купируется в течение 3-4 суток).

    Дальнейшее лечение:

    Продолжена противошоковая терапия по стандартной методике (кристаллоиды, коллоиды, глюкоза).

    Хирургическое:

    Не показано.

    Консервативное:

    Перевязки ожоговых ран, антибактериальная, симптоматическая терапия.

    Непосредственный исход:

    Применение Вазапростана® дало возможность купировать ожоговый шок в более краткие сроки, снизить гемоконцентрацию, восстановить микроциркуляцию, диурез.

    Заключение:

    Предложенный способ лечения ожогового шока дает возможность предотвратить расстройства микроциркуляции за счет снижения проницаемости сосудов и нормализации тонуса капилляров и, соответственно, предупредить развитие острой почечной недостаточности. Способ осуществляют путем проведения противошоковой инфузионной терапии. Новым в способе является то, что в течение первых двух суток с момента травмы дополнительно вводят инфузионный раствор Вазапростана® из расчета 1 мкг/кг массы тела больного.