medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Медполимер »» Гемостабил
 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 

«Малообъемная реанимация» при гиповолемическом шоке в практике работы отделения скорой помощи стационара

Семкичев В.А., Марусанов В.Е.
ГОУ ДПО СПб МАПО

Цель исследования:

оптимизация инфузионной терапии гиповолемических состояний у больных и пострадавших в отделениях скорой помощи стационаров

Дизайн исследования

  • проспективное
  • рандомизированное
  • контролируемое исследование

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:

  • систолическое АД < 70 мм рт. ст.
  • кровопотеря 1500-2000 мл (расчетная)

ИСКЛЮЧЕНИЯ:

  • необходимость проведения СЛР
  • дофамин > 12 мкг/кг мин или 2 вазопрессора

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ

  • 40 пострадавших и больных (мужчины-72%)
  • из них 20 контрольная группа
  • возраст 21 – 69 лет (45,6±6,1)
  • гиповолемический шок II-III
  • травмы, раны, кровотечения

ИРГТ – КМ-АР-01 «ДИАМАНТ»
СИ, МОК, УИ, УИд, КИТ, КИТд, ОПС
АД, SрO2, ЧП, ЧД, ИА, КОАГУЛОГРАММА, ЦИТОКИНЫ – до лечения, после стабилизации гемодинамики
«Гемостабил» 4 мл/кг массы
солевые и коллоидные растворы 4:1

Показатели центральной гемодинамики

Объем инфузии до стабилизации гемодинамики

Стабилизация гемодинамики

Влияние «ГЕМОСТАБИЛА» на СИ и ОПС (исходные данные)

Исходные данные:
  • централизация кровообращения
    СИ 1,4±0,2 л/мин*м2
    ОПС 2733±161 дин/сек*см-5
  • децентрализация кровообращения
    СИ 3,3±0,2 л/мин* м2
    ОПС 647±94 дин/сек*см-5

Pu = 0,02

Влияние «ГЕМОСТАБИЛА» на СИ и ОПС

После инфузии " Гемостабила":
  • централизация кровообращения
    СИ 2,3±0,1 л/мин * м2
    ОПС 1720±154 дин/сек*см-5
  • децентрализация кровообращения
    СИ 3,2±0,3 л/мин * м2
    ОПС 1020±197 дин/сек*см-5

Рu=0,02
Рu=0,037

Влияние «ГЕМОСТАБИЛА» на СИ и ОПС (контрольная группа)

Контрольная группа:
  • централизация кровообращения
    СИ 1,8±0,1 л/мин * м2 <27%
    ОПС 1813±46 дин/сек*см-5 >5%
  • децентрализация кровообращения
    СИ 4,3±0,3 л/мин * м2 >25%
    ОПС 863±108 дин/сек *см-5 <18%

Исходные данные РТ=0,02
"Гемостабил" Рu=0,037

Включение препаратов «Малообъемной реанимации» - «Гемостабила» в программу инфузионной терапии способствует уменьшению времени нахождения больного в состоянии критической артериальной гипотензии.

Влияние инфузии «Гемостабила» на уровень провоспалительных цитокинов

Влияние инфузии «Гемостабила» на уровень антивоспалительных цитокинов

В ранний период развития гиповолемического шока не активизируется цитокиновый каскад «Гемостабил» не влияет на активацию цитокинового каскада, но способствует улучшению соотношения про- и антвоспалительных цитокинов

Влияние «Гемостабила» на время свертывания крови по Ли-Уайту

Влияние «Гемостабила» на активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ)

Влияние «Гемостабила» на протромбиновый индекс (ПИ)

Влияние «Гемостабила» на концентрацию фибриногена (Ф)

Влияние «Гемостабила» на фибринолитическую активность (ФИ)

Исходный уровень коагулограммы: начальная гиперкоагуляция без повышения фибринолитической активности. «Гемостабил» в объеме 4 мл/кг массы не оказывает существенного влияния на гемостаз при лечении гиповолемического шока

«ГЕМОСТАБИЛ», как препарат «Малообъемной реанимации» позволяет оптимизировать инфузионную терапию в отделениях скорой помощи. «ГЕМОСТАБИЛ» по его влиянию на гемодинамику, гемостаз может быть использован на догоспитальном этапе для компенсации острой кровопотери.

Для определения рациональной тактики инфузионной терапии необходим мониторинг сердечного выброса и периферического сопротивления.

 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 
Дата документа: 2009
medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Медполимер »» Гемостабил