medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Дезинфекция
 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 

Опубликовано в журнале:
Вестник интенсивной терапии »» № 4 1998

ПРИМЕНЕНИЕ БЕТАДИНА® ДЛЯ УХОДА ЗА ПОДКЛЮЧИЧНЫМ КАТЕТЕРОМ

С.В. Черноусов, О.О. Петриченко, Н.М. Федоровский 
Кубанская медицинская академия, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Вот уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности. Растет число случаев сепсиса, связанных с использованием инвазивных диагностических и лечебных процедур. Катетеризация подключичной вены часто используется в отделениях интенсивной терапии и операционных для диагностических и терапевтических целей: измерения и мониторинга центрального венозного давления, проведения парентерального питания, длительной инфузии лекарственных препаратов, введения инотропных агентов, затруднениях при пункции периферических вен и т. д. В этих условиях является вполне обоснованным стремление к снижению гнойно-воспалительных осложнений связанных с длительным нахождением катетера в центральной вене.

720 приказ от 31 июля 1978 года подразумевает обработку пункционной раны окислителями (иодпироном, йодонатом). Это справедливо для отечественных рентгеннеконтрастных катетеров. Фирма Фрезениус прилагает к своим рентгенконтрастным катетерам дезинфицирующие растворы Frekasept и Frekaderm. Первый для обработки рук перед работой с катетером, а второй для обработки пункционной раны в процессе ухода за катетером.

На отечественном рынке дезинфицирующих средств имеются венгерские препараты бетадин в частности раствор (для дезинфекции кожи и слизистых оболочек) и мыло (жидкое дезинфицирующее средство для рук), Препараты бетадин в малой концентрации, за короткое время действуют на большое количество микроорганизмов, не токсичны, не обладают местным раздражающим или разрушающим действием на кожу, слизистую оболочку, обладают устойчивостью при хранении и имеют приемлемые цвет и запах.

Мы провели сравнительное исследование клинической эффективности 1% растворов бетадина (1 группа) и йодоната (2 группа) для профилактики паракатетериальных гнойно-воспалительных реакций подключичных катетеров у 250 септических больных. Метод отбора: первая группа парный номер (125 человек), вторая группа непарный номер (125 человек). При манипулированиях с катетером проводилась предварительная гигиеническая обработка рук, канюлю и заглушку каждый раз обрабатывали 70% спиртом. Плановая смена катетеров по проводнику каждые 3 дня. Обработка пункционной раны 2 раза в сутки при передаче смен сестрами. Все катетеры фиксировались к коже синтетическим шовным материалом Йодонат был выбран для сравнительного исследования, так как он также водорастворимый препарат иода, не содержит алкоголя и не извлекает липиды из поверхностных слоев кожи.

Контроль за состоянием пункционной раны включал 2 раза в сутки визуальный (краснота, припухлость, характер и количество раневого отделяемого) и бактериологический (перед плановой сменой катетера по леске посев раневого отделяемого).

Полученные результаты.

Таблица 1 отражает данные визуального контроля за состоянием пункционной раны.

Согласно таблице 1 только у 4% пациентов I группы (обработка 1% раствором бетадина) на 18+/- сутки после катетеризации подключичной вены отмечен признак воспалительной реакции пункционной раны - краснота. Во II группе таковые встретились у 28% пациентов: краснота (у 16% больных), припухлость (у 8% больных), появление гнойного отделяемого (у 4% больных). Признаки воспаления отмечались на второй неделе после катетеризации и обусловили удаление катетера и осуществление сосудистого доступа с другой стороны. Следовательно, у 24% септических больных обработка пункционной раны 1% раствором бетадина позволила продлить использование подключичного катетера на 5+/-0,9 дня.

Таблица 1.

Показатель 1 группа (n=125) 2 группа (n=125)
Срок выявления (сутки) Частота встречаемости (%) Срок выявления (сутки) Частота встречаемости (%)
Краснота 18+/-0,9 4% 12+/-0,5 16%
Припухлость - - 14+/-0,2 8%
Гнойное отделяемое - - 18+/-0,7 4%
Возможно это связано с тем, что поливинил-пирролидон обеспечивает равномерное удлиненное высвобождение йода в растворе бетадина, в отличии от йодоната, где водорастворимость йода обеспечивается поверхностным детергентом другой природы, не обладающим данным эффектом. Ведь антисептиком в обоих препаратах является йод. Поливинил-пирролидон нетоксичный синтетический полимер, не обладающий антигенными свойствами и не вызывающий поэтому аллергических осложнений, плохо проникающий через клеточные и мембранные барьеры. Вероятно поэтому бетадин относится к классу токсичности M-IV (практически не токсичен), классу опасности V-D (практически не опасен).

По данным посевов отделяемого пункционной раны бактериологических межгрупповых различий не выявлено: с равной частотой в обеих группах выявлялись золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Однако гнойно-воспалительные осложнения во второй группе в 70% случаев ассоциировались с золотистым стафилококком, а во первой группе - в 90% случаев.

Таким образом, результаты настоящего исследования показали, что обработка места пункции подключичной вены 1% раствором бетадина 2 раза в день, позволяет избежать гнойно-воспалительных осложнений в течение 3-х недель, вследствие чего удлиняется срок использования подключичного катетера и снижается риск суперинфекции у пациента.

 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 
Дата документа: 1999
medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Дезинфекция