Полный курс психиатрии

СПЕЦИФИКА МКБ 10

 

Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ 10 охватывает шифры от F00 до F99 рубрики V(F), однако на самом деле психические расстройства могут быть обнаружены и в других рубриках, например G40-47 "Эпизодические и пароксизмальные расстройства". Некоторые рубрики содержат расстройства, которые могут быть причиной психических заболеваний (генные, хромосомные, болезни обмена, наследственные дегенеративные расстройства и так далее).

Спецификой классификации является следующее:

  • она предполагает возможность "временного" или промежуточного диагноза, например, это возможно, когда при постановке диагноза шизофрении мы наблюдаем манифестный психоз и на протяжении первого месяца можем ограничиться диагнозом острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении;
  • термин "болезнь" заменён термином "расстройство";
  • "психосоматический" — "соматоформный";
  • "истерический" — "диссоциативный";
  • термин "психогенный" исключен;
  • под термином "органический" понимается наличие объективных критериев, подтверждающих вовлеченность церебрального субстрата;
  • под термином "симптоматический" понимается расстройство, при котором церебральное поражение возникает вторично в результате системных соматических заболеваний;
  • под термином "психоз" понимаются галлюцинации, бред и тяжелые заметные отклонения в поведении (возбуждение, расторможенность, психомоторная заторможенность, кататоническое поведение);
  • традиционное деление на неврозы и психозы не используется, но под термином "невротический" преимущественно понимаются расстройства, связанные со стрессом и психологическими причинами;
  • вместо термина "истерический" используется термин "диссоциативный".

При кодировании более одного диагноза сначала ставится основной, затем дополнительные диагнозы. При сомнении в основном диагнозе диагнозы кодируются в соответствии с их порядковыми номерами в классификации, поскольку они примерно соответствуют степени тяжести. Основным считается диагноз, который более всего соответствует цели исследования, то есть чаще является причиной обращения за помощью к психиатру.

Кодирование других глав особенно рекомендуется при выделении этиологии умственной отсталости. В этом случае этиологический диагноз выставляется как + к основному.

Возможен многоосевой подход, при этом:

Ось I. Клинический диагноз, который состоит из

а) психического расстройства,
б) физического расстройства,
в) расстройства личности.

Ось II. Нетрудоспособность, которая оценивается по шкале 0 — 5 для

а) самообслуживания,
б) трудовой деятельности (обучение в школе),
в) деятельности в семье и дома,
г) жизнедеятельности в широком социальном смысле.

Ось III. Контекстуальные факторы, то есть факторы среды и образа жизни, влияющие на патогенез и течение расстройства, включающие проблемы связанные с

  • негативными событиями детства;
  • образованием и воспитанием;
  • поддержкой окружающих, включая членов семьи;
  • социальным окружением;
  • домашними и экономическими обстоятельствами;
  • трудовой деятельностью (безработицей);
  • физической окружающей средой;
  • психосоциальными обстоятельствами;
  • юридическими обстоятельствами;
  • семейными болезнями и инвалидностью;
  • образом жизни и трудностями организации жизни.